長照新制罩不罩 財源負擔待考驗

外傭長照專題（中央社記者龍珮寧台北4日電）長期照顧服務法今年通過為長照帶來新的里程碑，讓照顧失能者家庭見到曙光，但「錢從那裡來」仍未定論，長照新制罩不罩？財源負擔是最大考驗。

養兒防老？這個想法隨人口老化、家庭結構改變、社會觀念西方化而逐漸由肯定句到疑問句，不久將來則是否定句，長期照顧制度益顯重要。

民國103年7月的調查老化指數(老人/幼年人口)是83.4%，而149年是401.5%；103年則是每6.3個工作人口(15-64歲)要負擔一個老人，但是到114年時，則是3.4人負擔1名老人，而到了149年則是1.29人負擔1名老人，數據顯示「勞動人口的擔子越來越沉重」。

據衛生福利部國民長期照護需要調查顯示，主要照顧者表示負荷重了，39%感到經濟上有負荷、32%則感到無法承受照顧壓力，考量國內情況及國外執行成效，推動長期照顧制度，包括長照保險。

立法院5月15日通過長期照顧服務法，從法規面希望對失能、失智老人的照顧服務網將更趨周延與長久。

而此一制度基礎是「財源穩定」，依政府現行稅收情形，無法將長照服務視為社會福利，完全由政府負擔費用，因此需要導入長照保險以支撐長照制度，才能確保日後充分提供所需要的長照服務。至於受保人、企業及政府三方應如何分攤經費，則需要透過討論與協商來找到平衡點。

「錢從那裡來，推估長照保險上路長照服務所需總經費約800餘億元。」衛福部照護司長鄧素文說。

在長照法通過後，7章66條的條文規範下，關於「基金財源」則沒有獲得共識，取而代之是明定「基金額度及來源」在長照法施行2年後檢討。

與長照基金永續經營有關的長照保險法，目前已經通過行政院審議，即將下會期進入立法院討論，並規劃於106年前通過，109年實施。

由老人福利推動聯盟、台灣女人連線、婦女新知基金會、居家服務策略聯盟等民間團體組成的普及照護政策聯盟表示，在長照法之前，衛福部自2008年即辦理「長照十年計畫」，但往往因預算問題常編列不足，而需動用第二預備金支應，同時政府財務困窘，預算又有限，直接受害的是有長照需求的個別家庭。

普及照護政策聯盟期待，長照法通過後能將預算不足、服務無法普及以及缺乏社區式服務的現況，財源、服務、人力一次到位予以解決，但希望落空了。此法是整合各相關法而成，但卻沒有財源，就如二手拼裝車，而且沒有汽油開不動，如此還是無法解決民眾現處的長照困境。

聯盟認為，政府財政有限，一塊餅要分給許多用途，而能切出多少給長照仍是未知，以德國長保為例，在1995年上路時，因缺乏服務而設計現金給付項目，致近20年來領現金者比例一直都有8成，成為德國社會長久發展的一個瓶頸。

聯盟說，從台灣推出的制度分析，在可預見將來會拖垮台灣健保，違反永續社會與世代正義原則，讓長照保險成為另一個錢坑。

衛福部照護司長鄧素文說，長照十年服務經費每年約48億元，在長照保險實施前持續撥付外，政府已擬定「5年至少24億，共計超過120億元」的資源建置基金經費。

鄧素文表示，政府在2年後會檢討基金額度及來源，目前已完整規劃長照財源，包括「穩定、可靠、立即確定有」的長照基金資源；及前瞻性規劃，檢討財源及長照保險的實施。1040704

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