DRGs全面上路 特殊案件可核實申報

（中央社記者陳偉婷台北29日電）衛生福利部公告，自今年3月1日起，醫院住院全面實施DRGs論病計酬支付制度，健保署表示，全面上路後會有核實申報制度處理特殊狀況，且會密切監控，不讓重症病患淪為人球。

Tw-DRGs（住院診斷關聯群）是以住院病患的診斷、手術或處置、年齡、有無合併症或併發症及出院狀況等條件，分成不同群組，依各群組醫療資源使用的情形，於事前訂定各群組的一次住院支付點數，並針對特定項目設計額外加給。

以盲腸炎開刀為例，過去論量計酬從病患進入醫院等待開刀、各項檢查、手術、術後住院、醫療，每一項都有給付。但醫院可能為了多領健保給付，讓病患多住幾天醫院或多做檢查，浪費健保資源。實施DRGs後，針對同樣盲腸炎手術，健保會給付同一價格。醫師在幫病患做檢查或手術照護時，必須更有效率，減少不必要的檢查及住院天數。

衛生福利部中央健康保險署組長龐一鳴表示，全民健保自民國99年起分階段實施DRGs，第一階段項目為婦產科、骨科、部份耳鼻喉科，103年實施第二階段，將心臟外科、心臟內科及部份內科，共401項納入；今年3月全面上路，把其他沒有做的科別都納入，項目合計達1661項，每年影響超過200萬住院人次。

過去醫界對DRGs有很多意見，龐一鳴表示，DRGs制度採滾動式檢討，一直納入醫界意見，全面上路後會有「核實申報」新制，若醫師處置病人金額超過該項費用平均值上限，若有合理理由，如罕見疾病等狀況，可申訴核實申報。

龐一鳴說，DRGs制度並不會讓健保省錢，而是強調提升醫療品質，且為了全面實施，健保總額協商時也在105年醫院總額中，擴大編列預算新台幣11.14億元。

DRGs全面上路後，龐一鳴說，以最近一年醫院DRGs申報範圍醫療費用，進行全面實施DRG後之財務影響評估，健保414家醫院中，326家醫院給付點數增加、86家給付點數減少、2家無影響。

其中，19家醫學中心中，10家醫學中心給付點數增加、9家醫學中心給付減少；76家區域醫院，66家區域醫院的給付點數增加、10家區域醫院給付減少；319家地區醫院，250家地區醫院健保給付點數增加、67家地區醫院給付減少、2家無影響。1050129

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