患者想善終家屬不放手 醫護最為難

（中央社記者陳偉婷台北17日電）30餘歲吳先生長期壓力大，腦出血送醫，命在垂危。他健保卡有安寧、放棄急救註記，不過太太不捨，堅持要救。患者、家屬意見不一致，最讓臨床醫護為難。

預立選擇安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇，可自主決定末期狀況的醫療意願，可抉擇的項目包含是否接受緩和醫療、不施行心肺復甦術（DNR）、不施行維生醫療，並可註記在健保卡，若突遇重大變故，醫護可據此了解患者意願。

根據即時統計資料，今年同意預立同意安寧意願註記超過3萬人，累計總人數近44萬人。不過，臨床醫護發現，就算患者預立醫療決定，但可能有超過5成的患者家屬，仍希望醫護「一定要救」。

對車禍或是急性損傷患者，急救或許是生命延續關鍵，但對於重症的末期患者，急救的醫療處置，包含心肺復甦、插氣管內管、電擊、施打針劑藥物、輸血等，可能是生命無法承受之重，更可能是無效醫療。

末期患者要不要施行急救，對醫護、家屬常是兩難。台北慈濟醫院外科加護病房護理師林佳嬡說，臨床最常遇到的狀況是「意見不同」，如患者早已註記放棄心肺復甦、但家屬執意要救；或家屬內部意見不一致，有人想救，有人認為要放手，讓患者不痛苦、安詳離世。

一名30出頭歲年輕人，工作壓力大，一日突然昏倒，送醫發現大片腦出血，短時間可能就離世，醫護發現，他有註記不施行心肺復甦，但太太沒辦法接受先生將逝的衝擊，希望醫護救到底。

「這樣真的很矛盾」，林佳嬡說，當患者個人意願和家屬衝突時，「變成醫護要承擔責任」，但醫護通常都害怕醫療糾紛，只好尊重家屬、盡力搶救，避免日後挨告，「常覺得患者就算預立抉擇，仍是徒勞」。

林佳嬡說，患者家屬常限於「放手就是不孝」、「病人還年輕、醫療還是無限可能」而不捨，但也有部分是為了爭產，「各種八點檔劇情都曾在病房上演」。

衛生福利部醫事司長石崇良說，重症末期病人可預期近期會死亡，會預立醫療抉擇都是希望能善終，家屬應該尊重其個人意願。但臨床上確實常發生家屬還是希望要救，讓醫護兩難的局面。

「醫護現在常如驚弓之鳥」，石崇良說，擔心家屬情緒、害怕可能被告，尤其若打官司，醫護還可能要舉證，就算家屬「告不成」，醫護在過程中仍會非常痛苦，只好尊重家屬訴求。

為了不讓家屬、醫護為難，石崇良鼓勵民眾應預立決定，不要把決定留給家屬；家屬也應該尊重患者想要善終的意願。

高雄榮民總醫院安寧病房主治醫師薛光傑表示，醫療要以病人為中心，應站在病人角度思考；若可預立醫囑，指定醫療委任代理人，或醫療團隊與家屬可開家庭會議凝聚共識，避免無效醫療，能讓重症末期患者尊嚴的、安詳離開，也可減輕家屬眼睜睜看病人受折磨的遺憾。1060617

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