未經轉診輕症衝醫學中心　部分負擔擬漲至1200元

（中央社記者陳婕翎台北28日電）小病衝大醫院，醫療體系會崩潰。健保署擬明年強化醫學中心門診減量，以6個月為期監測，若分級醫療未落實，將祭第2波對策，未經轉診輕症衝醫學中心，部分負擔恐漲至1200元。

衛生福利部中央健康保險署今年起在各區陸續推出「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」，時任健保署長的現任衛福部長石崇良當時喊出，醫學中心門診量占比需低於55%，盼醫學中心角色回歸治療急重難罕症與住院，門診分級醫療承擔，這才是較為健全的醫療體系。

石崇良昨天接受媒體專訪時，提出醫學中心門診減量新對策，目前將採取觀察醫學中心輕症就醫比率，以6個月為期監測，未來將連動醫院總額核定。若成效不彰將祭出第2波對策，研擬依健保法第43條規定，民眾未經轉診直接到醫學中心就診者，部分負擔以醫療費用50%計收。

健保署醫務管理組長劉林義今天接受媒體聯訪表示，現行醫學中心門診量占比上限為55%，未來將進一步下調，，希望具體目標待與醫界協商今年底取得下降目標共識，以利明年1月開始計算，觀察期為6個月，預計明年7月即可評估是否需進入第2階段調漲門診部分負擔。

現行醫學中心門診部分負擔約新台幣420元。劉林義指出，期望第1階段醫學中心輕症門診量能夠明顯下降；啟動第2階段措施是「最後手段」，若確定採取未經轉診直接前往醫學中心就診，門診部分負擔以醫療費用50%計收，目前醫學中心平均醫療費約2400元，民眾部分負擔可能達1200元。

劉林義表示，若啟動第2階段措施，將加強向民眾宣導「輕症」定義，提醒大家避免輕症就衝大醫院。相關配套措施也會一併研擬，例如明確界定輕症範圍、排除重大傷病與經濟弱勢族群，以保障弱勢病友的就醫權益，以及檢討門診部分負擔的上限或採定額收費方式，配套措施仍在研擬中。

另外，健保總額是匡列預算金額，醫療服務給付事後論點數計算，一旦服務爆量，點值就會稀釋。劉林義指出，健保將推出「0至6歲兒童小總額」，從大總額中匡列249億元。未來醫院、診所不分科別，只要提供該年齡層兒童醫療照護，健保都將保障點值為每點1.1元。

面對近期醫學中心兒科留人壓力大議題，專長是兒童感染症的林口長庚醫院副院長邱政洵很有感，他說，兒科醫療人力困難不是近期才發生，是存在已久的全國性問題，不僅是最近有發聲的台大醫院、北榮，長庚醫院也同樣面臨兒科住院醫師招募不足、兒科主治醫師因工作負擔重流向基層。

邱政洵表示，照顧兒童、幼童的複雜度遠高於成人，「在門診光是看一個發燒的2歲小朋友，會和看大人一樣嗎？」從問診、檢查到開立處方都更為辛苦，醫學中心需處理重症、罕病及困難診斷，不同工不同酬、提高薪資待遇及建立「區域聯防」醫療網，是醫院層級的可行應對策略。

邱政洵樂見明年健保總額匡列249億元兒童小總額，但他認為政策應擴大範圍，建議未來兒科照護政策不應只侷限於6歲以下，應考慮增加到18歲，青少年也是需要特別關注的重要群體。解決兒科人力荒需要醫院與政府多管齊下，提高待遇、改善制度，才能改善兒童醫療大環境。（編輯：張雅淨）1141028

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