年輕乳癌女性治療難題 北榮共享決策幫大忙

（中央社記者張茗喧台北9日電）全台年逾1.3萬人罹乳癌，近半數是年輕女性，需要思考家庭、工作等問題，醫病眼中最佳治療方式恐有巨大落差，若斷然由醫師決定恐釀醫病糾紛，這時就得仰賴醫病共享決策。

「共享決策」（Shared Decision Making，SDM）最早是1982年由美國提出，目的是以病人為中心照護，透過醫病間共同參與決策，找出最適合的治療方案，英美已提倡近30年。

在台灣，醫療人員經常直接替病人決定最佳治療方式，不僅可能忽略病人想法和需求，一旦病人從其他管道得知現有治療方式的負面經驗，就容易對醫療人員產生不信任感，衍生出醫療糾紛或拒絕治療等問題。

衛生福利部統計民國76至102年醫事鑑定案件法院公告的常見醫療糾紛原因發現，診斷過程未詳細告知、不滿醫療程序、醫病關係信賴不足、不滿醫療品質等都是臨床上常見的困擾，因此醫界開始推動醫病共享決策。

台北榮民總醫院乳房醫學中心團隊從病患角度出發，發展出醫病共享決策樹，彙整乳癌病人從早期到晚期可能面臨的治療決策難題，讓病人在做出醫療決策前，必須了解不同治療方式的優缺點、思考自己在意的重點、評估需求、決定最有利的治療方式。

乳房醫學中心主任曾令民今天表示，乳癌病人在確診後，第一時間腦中肯定亂成一團，在面對內心衝擊的同時，還得面臨「期別、（基因）亞型」等陌生字眼，即便醫師說出什麼治療方式，病人都聽不進去，還是必須在很短時間內做出很多決策。

實際上，乳癌病人常有隱藏的考量影響其治療意願，在面對疾病時該做何種治療，是很困難的抉擇，在治療之外也得考慮家庭、經濟、外貌改變以及工作等方方面面的問題，若能由病人提出最符合自己期待的治療方式，並由醫師分析療效、給予意見，才能找出最適合病人的治療方式。

42歲的陳小姐去年10月確診乳癌，確診當下既恐慌又害怕，根本無法思考，當時醫師建議她全乳切除或化療，但她坦言，一般人對於這些文字毫無概念，只能上網搜尋，越搜越害怕，所幸利用北榮醫病共享決策，分析出不同治療方式的優缺點，最後和醫師討論後決定先做化療，再局部切除腫瘤，將乳房保留下來。

北榮乳醫中心主治醫師趙大中表示，北榮的醫病共享決策給出的結果不是0和1，而是根據病友想法，給予不同百分比的建議，例如50%手術、15%化療等，得出答案後再回到診間尋求醫師意見，參與人生這項重大的治療決策。

據衛福部統計，全台每年約有1萬3000人確診乳癌，其中超過4成為停經前的年輕女性，一方面代表篩檢進步，另一方面也凸顯女性飲食、社會習慣逐漸西化，年輕女性乳癌有增加趨勢。趙大中呼籲，女性務必定期篩檢，及早發現乳癌、及早治療，治療效果和預後都會更好。（編輯：卞金峰）1090709

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