「以藥養醫」藥價高中國人看病沒錢吃

以藥養醫的結果影響醫療機構的發展，造成了藥品濫用、藥價虛高，導致很多老百姓過度用藥或看不起病。

文／周慧盈 （中央社駐北京記者）

50多歲的上海施女士前幾年退休後，目前以「個人接案」方式從事家政服務工作。雖然收入不多、也不穩定，但是因為有自己的房子，退休後也有醫保，生活基本無虞，沒有讓她太煩心的事。

施女士說，雖然退休了，但是大陸政府每年還是發給她人民幣1,450元（約新台幣6,800元）醫療保險補助。如果年度內沒用完，可以累積到下個年度；如果不夠用，就需自付。基本上，退休後的醫療費用，補助與自付的比例約各一半。

2020醫改目標　個人負擔在三成以下

這筆錢是否夠用，要視身體狀況而定，而且就醫的條件不如自費，包括治療方式與用藥都不同。隨著年紀漸長，醫保未來是否足以應付？

自稱很樂觀的施女士接受記者訪問說：「我不會很操心，不去想那麼遠。」她認為現有的醫保對她來說還算夠用。

但是對許許多多大陸民眾、特別是農村居民來說，「看病難、看病貴」依然是生活中難以承受之重，這也是大陸醫療體系長久以來的難題。

大陸官方在改革開放初期就啟動了醫療改革，但結果非常不理想，失敗的原因包括：資源分配不均、城鄉差距、醫院利益導向、公立醫療機構壟斷市場以及基層醫療架構解體。

官方因此又在2009年再次展開醫改，在2009到2011年的三年內，投資人民幣8,500億以改善醫療制度，目標是在2020年讓大陸民眾都能獲得醫療保障，並且讓個人負擔的比例降到三成以下。具體措施包括：加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化以及推進公立醫院改革。

城鄉補助差距高達20倍

中國大陸的醫療保險分為三種，分別是：城鎮職工醫療保險、城鎮居民保險以及新農村合作醫療保險。據官方數據，大陸13.39億人口中，參加基本醫保的超過13億，覆蓋率逾95%，其中8.33億人屬於新農村合作醫療保險範疇。

表面上看來，城市與農村都有醫保，但實際內涵卻差距頗大。例如城鎮職工醫療保險為強制投保，雇主需負擔一定比例的保費，新農村合作醫療保險卻為「合作」性質，沒有強制力；此外，大城市的職工保險，每人每年的醫療支出平均約可達人民幣2,000元，農村平均每年每人則只有約100元，城鄉最大差距高達20倍。

看病貴是大陸醫改重點，「以藥養醫」是造成看病貴的主要原因。大陸衛生部部長陳竺今年初曾表示，「以藥補醫」機制推動了醫藥費用不合理上漲，造成了藥品濫用；在第12個五年計畫（2011到2015年）期間，要全面取消以藥補醫。

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