植牙後左臉多年如針扎 疼痛性三叉神經病變惹禍
（中央社記者陳婕翎台北17日電）53歲林太太多年前拔牙及植牙手術後，左臉開始痛如針扎與電擊，咀嚼、刷牙與輕觸臉部，痛楚如影隨形，多次求助牙醫無果，最後大醫院就醫才知是「疼痛性三叉神經病變惹禍」。
國泰醫院神經內科主治醫師陳又嘉今天透過新聞稿分享林太太的故事，他說，個案曾一度診斷為三叉神經痛，嘗試過許多藥物治療，但不僅疼痛沒有緩解，還出現藥物副作用，最後仔細問診，才確定真正的病因，建議後續進行周邊三叉神經阻斷術治療，幸好疼痛已大幅改善。
陳又嘉說，疼痛性三叉神經病變與三叉神經痛最大的不同是，典型的三叉神經痛通常不會痛超過2分鐘，而且不痛的時候臉部感覺與神經學檢查通常是正常的；但疼痛性三叉神經病變的疼痛感總是持續，只是大痛小痛的差別，且神經學檢查會出現感覺異常、有觸摸異痛感或過度敏感。
林太太罹患的疼痛性三叉神經病變（Painful trigeminal neuropathy）是常常被忽略的一種疾病，陳又嘉表示，成因大多是曾有周邊神經的損傷，可能有三叉神經皰疹病毒感染病史或牙科手術後，如植牙、根管治療、拔智齒、麻醉等。
另外，顏面顱部創傷或手術、正顎手術等，偶爾少見腦幹腫瘤、多發性硬化症等中樞性病灶如剛好位於三叉神經核處也可能會有類似症狀。陳又嘉指出，仍有少部分患者沒有任何相關手術創傷或病灶，可能就屬自發性的神經病變。
陳又嘉表示，根據過去文獻，疼痛性三叉神經病變治療可透過口服神經痛藥物，如三環抗憂鬱劑，正腎上腺血清素再吸收抑制劑，多種抗癲癇藥等，另外，有少數文獻提到可以注射肉毒桿菌緩解症狀。
陳又嘉說，當保守性治療無法有效控制，可能就要考慮周邊三叉神經阻斷術、三叉神經根切除術、周邊神經調節術、深腦刺激術或重複穿顱磁波刺激術等；對於頑固型症狀可選擇針灸、物理治療、心理認知治療等，不要輕言放棄，耐心跟隨醫囑，一定可與病共存，找回生活品質。（編輯：李亨山）1150317
