鴉片類止痛藥「卡便」2週　醫籲早討論替代療法

（中央社記者陳婕翎台北13日電）臨床半數服用鴉片類止痛藥的患者會便祕，還有個案因肛門傷口劇痛，手動排便都沒辦法，長達2週無法順利排便，腹痛到吃不下。醫師籲及早討論換藥，重拾生活品質。

三軍總醫院寧境病房護理師洪玉純今天在記者會提到，曾遇過一名50多歲單身男性，因罹患肛門癌第4期，會陰及肛門出現嚴重蕈狀傷口，長期承受劇烈疼痛，不得不依賴鴉片類止痛藥控制病情，卻陷入另一種難以言喻的折磨，就是嚴重的鴉片類藥物引起的便祕（OIC）。

這名患者因肛門傷口劇痛，無法進行手動解便，只能依賴緩瀉劑，但效果有限，甚至長達2週無法順利排便，持續腹脹、腹痛，甚至影響進食，最終導致營養不良與貧血，並因跌倒骨折送醫，經醫療團隊評估，改以末梢性μ型類鴉片受體拮抗劑（PAMORAs）進行治療。

在不影響止痛效果的前提下改善腸道功能，這名患者於隔天就順利排出軟便，腹脹與不適明顯緩解，整體生活品質顯著提升，目前已出院並持續用藥中。

洪玉純指出，臨床上約有5成使用鴉片類止痛藥的患者，因藥物作用導致腸胃蠕動減緩、出現OIC。

當使用鴉片類止痛藥患者出現OIC，不僅排便困難、糞便乾硬，甚至需要用力或依賴手動協助排便，這些過程不僅帶來身體上的不適，更讓患者在心理上承受羞辱與無助感。洪玉純呼籲臨床正視OIC對患者身心的影響，及早與醫師討論合適的治療策略，提升排便頻率，改善生活品質。

台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院家庭醫學部主任程劭儀說，除了癌症外，還有許多患者可能需要疼痛及OIC治療，如末期心臟疾患病人、末期腎臟疾患病人、失智病人或半數加護病房的病人，根據對489名患者進行的問卷調查，發現OIC確實可能引發憂鬱加劇、自尊心低落及易怒。

調查顯示，為了緩解便祕症狀，3成患者透過「漏服」鴉片類藥物避免OIC症狀。程劭儀指出，這意味著OIC恐影響鴉片類藥物順從性。雖然許多患者考慮過調整鴉片類藥物處方，近4成患者表示難以啟齒與醫師討論、1成以上患者擔心止痛藥劑量會被調整。

程劭儀呼籲，醫病之間盡早評估OIC治療效果，尤其在開始治療後的第1週；建議及早使用PAMORAs，可達到較高的效益。以美國4年內PAMORAs使用狀況為例，受益人數從4221人增加到7萬2592人。（編輯：管中維）1150413