洗腎患者感染性心內膜炎存活率僅5%　兩度開胸救回

（中央社記者李先鳳花蓮縣5日電）花蓮37歲長期洗腎女性不明原因高燒就醫，門諾醫院診斷出感染性心內膜炎，主動脈瓣膜遭細菌侵蝕，開刀後爆發致命性出血，緊急二度開胸，存活率僅5%的手術成功，救回患者。

去年初陳姓患者開始出現頭暈、頭痛，誤以為是感冒風寒，斷斷續續服用感冒糖漿治療，才喝半年就出現下肢水腫、痠軟無力，走路多次跌倒後就醫才發現腎功能惡化，需長期洗腎。

洗腎間隙，陳女多次高燒不退，病況反覆還曾高燒到攝氏39度，退燒藥也壓不住。送急診後，門諾醫院心血管中心主任陳翰興透過心臟超音波排查，發現關鍵病灶，陳女主動脈瓣膜上，附著一團約1.5公分的細菌贅生物。

醫療團隊確診為感染性心內膜炎，細菌附著在心臟瓣膜上，不只會破壞心臟結構，更可能隨血流脫落，引發腦中風或全身性栓塞。院方立即將患者轉入加護病房，使用高劑量靜脈抗生素。但感染並未被控制，體溫持續飆高，意識逐漸混亂，敗血症快速惡化。

主刀醫師、心臟外科主任黃振銘評估，感染性心內膜炎第一線治療為抗生素，但約有4至5成患者最終需手術處理。陳女細菌團塊已超過1.5公分，合併重度主動脈瓣膜逆流，加上感染無法控制，已符合緊急手術指標。

「不手術，幾乎就是百分之百死亡！」黃振銘說。陳女長期洗腎、敗血症、健康狀態不佳，幾乎承受不起這場手術；但這不是選擇，而是被逼到沒有選擇。

黃振銘表示，當主動脈被打開的那一刻，手術室裡一度靜默，眼前的景象，比影像檢查更為嚴重。主動脈瓣膜被細菌侵蝕殆盡，附著大量贅生物；主動脈根部被侵蝕出約1公分破洞，只剩外膜撐著；左冠狀動脈開口處，還裂開一道0.7公分的裂縫。

面對突如其來的複雜病灶，黃振銘透過電話聯繫亞東醫院院長邱冠明，針對是否進行大範圍主動脈根部置換（Bentall手術）或採縫補策略進行討論。考量患者全身狀況無法承受長時間高強度手術，建議以縫補為優先，先確保能安全下手術台。

黃振銘隨即依建議調整手術策略，在極脆弱組織上精細修補，為患者爭取關鍵生機。主刀醫師以極細縫線穿過相對健康的組織，一點一點修補破裂的血管壁，再完成人工瓣膜置換。

4小時手術完成，患者暫時穩住，但命運多舛，術後當天下午，陳女突發性大量出血，引流管在短時間內流出超過1000毫升鮮血，血壓急遽下降。

加護病房緊急通報，團隊第一時間判斷，可能是主動脈縫合處破裂。父親第二次被叫進手術室。沒有多餘時間思考，也沒有更多選項。醫師告知風險極高，甚至可能無法止血。

陳父面對存活率僅5%的手術，決定再博一把，他說：「其實心裡早就有準備，醫師說情況很嚴重，我也知道這不是普通的病。醫師叫我簽，我就簽，我就是相信他們。這種時候也沒得選，只能拚看看！」

歷經兩次開胸手術後，患者狀況逐步穩定。高燒退去，敗血症獲得控制，順利拔除呼吸器，轉出加護病房。4月9日追蹤心臟超音波顯示，人工瓣膜運作正常，未見感染殘留，門諾醫療團隊再一次救回寶貴生命。（編輯：謝雅竹）1150505