病團指癌症商保落後10年 盼非住院理賠原則

（中央社記者陳婕翎台北4日電）癌症治療因醫療科技進步，許多治療不再需要住院，可在門診完成，病友團體指出，癌症商保已落後10年，呼籲金管會盡快提出非住院理賠原則，盼保險公司從寬認定高度替代性醫療。

健保總額資源有限，高價新藥難以收入健保，病患選擇新藥需自掏腰包成常態，癌友只能仰賴個人儲蓄或商業保險支持，但多數商業保單規定癌症治療住院才理賠。據癌症希望基金會提供癌友保險諮詢服務，癌症病患在申請商業保險理賠卡關的原因，最大宗就是住院才能理賠，占47%。

癌症希望基金會副執行長嚴必文接受媒體聯訪時表示，現在需解決的燃眉之急是住院才理賠爭議，民眾在20多歲購買醫療保險，多數到40、50歲才使用，保單內容與當時的醫療科技相比，一定會有落後現象。以化療為例，過去副作用大多需住院觀察，但如今化療副作用已變輕，甚至能在家服用。

除了化療，標靶治療也出現類似狀況。以肺癌4期的C先生為例，他有1筆給付及實支實付，原先接受注射型標靶治療，需住院觀察，自然可請領理賠，但治療幾次，因狀況穩定，醫生認為不需留院觀察，門診注射療效等同住院注射，只願意開門診注射標靶，C先生最後只能依靠1筆給付且戰且走。

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嚴必文指出，金管會早在民國99年就察覺類似狀況，希望保險公司「從寬認定高度替代性醫療」，呼籲主管單位加速與保險公司研議可行解套方案。不論是門診或住院標靶治療，都是執行標靶治療，可設計住院與否理賠金額換算方式，提供非住院治療理賠原則，而非兩手一攤，拒絕非住院治療理賠。

台灣癌症基金會透過文字回應，強調不能讓癌友因病而貧，因貧而失去治療機會，除了商保補位健保之外，回歸根本則是政府一定要正視癌症藥品的給付速度及涵蓋率，樂見健保署近期提出成立新台幣百億元規模的「癌藥基金」，以暫時性支付概念讓病友能提早使用癌症新藥。（編輯：張雅淨）1120904

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