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總額目標制憂現超量減診 健保署拚穩住院點值

2024/5/6 14:57(7/3 20:01 更新)
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立法院社會福利及衛生環境委員會6日舉行「全民健康保險醫療給付費用總額之現況與展望」公聽會,健保署長石崇良表示,若總額改走支出目標制,可能出現超量減診問題,同時擔心門診保值恐導致分級醫療崩潰,以穩固住院點值為目標。中央社記者陳婕翎攝  113年5月6日
立法院社會福利及衛生環境委員會6日舉行「全民健康保險醫療給付費用總額之現況與展望」公聽會,健保署長石崇良表示,若總額改走支出目標制,可能出現超量減診問題,同時擔心門診保值恐導致分級醫療崩潰,以穩固住院點值為目標。中央社記者陳婕翎攝 113年5月6日
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(中央社記者陳婕翎台北6日電)健保點值保障,醫界建議總額改走支出目標制,健保署認為,當服務量超過目標,醫院恐因不符成本,減少服務或停診,同時擔心門診保值恐導致分級醫療崩潰,以穩固住院點值為目標。

健保初期採論量計酬制度,民國84全民健保實施,41%原未加入醫療保險民眾均納入健保,主要為兒童及老人,醫療院所缺乏分擔財務風險誘因,醫療支出遠高於保險收入,在財務壓力下,為避免重蹈公勞農保覆轍,健保87年起逐步導入總額支付制度。

衛生福利部中央健康保險署長石崇良今天在公聽會表示,現行總額「支出上限制」固定年度預算,有效控管健保財務平衡,但醫療院所較難控制經營成本,當醫療需求超出預期過多,點值會降低。目前醫界提出「支出目標制」採取點值固定,實際醫療服務量超標,超出費用打折支付。

目標制有利有弊,當服務量超過目標,醫院恐因不符成本減診,拉長民眾就醫等待期,齊頭式點值保障,可能誘發服務衝量,不利資源配置,也擔心費用支出無法完全掌握,超出目標數,需有配套或其他預算挹注,如健保安全準備支應,將加速保費調整週期。

衛福部次長周志浩表示,健保點值保障入法可能對資源分配產生影響,擔心總額制度引導資源分布合理性功能 將喪失,醫療資源將往大型醫院、都會區、北部集中,小型醫院及診所、偏鄉、山地離島等相對弱勢族群及地區,將更難獲得醫療資源。

除了資源分配影響,分級醫療也會受到衝擊,周志浩說,對於各式醫療服務給予齊頭式點值保障,對於婦、幼、急、重、難等弱勢科別,不再有相對優勢的保障。 大型醫院可能持續大幅擴充門診吸引病人,致使分級醫療制度崩解,不利基層院所生存。

石崇良表示,據健保數據分析,112年健保點值下降原因,急診及住診成長率影響不大,醫療費用成長主要來自門診件數增加,大部分來自癌症及慢性病就醫,「齊頭式1點1元是飲鴆止渴」,持續進行健保改革,通盤考量相關配套措施。

為避免門診保值導致分級醫療崩潰,將以穩固住院點值為目標,石崇良心目中較好的方案是將DRGs診斷關聯群住院支付制度,也就是「包裹式給付」作為保障健保點值項目,期盼現行DRGs占比19%在2至3年逐步提升至6成,達到住院重大傷病患者照護1點1元保障。(編輯:李亨山)1130506

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