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保險醫起通出院即理賠立意良善 仍待技術面到位

2023/7/29 14:06(7/29 14:18 更新)
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壽險公會「保險理賠醫起通2.0」預計年底正式上線,將進一步推動「出院即理賠」。(示意圖/圖取自Unsplash圖庫)
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(中央社記者謝方娪台北29日電)壽險公會「保險理賠醫起通2.0」預計今年底正式上線,壽險公會未來將進一步推動「出院即理賠」,除了技術面還需1至2年到位外,醫院端建議思考配套措施,避免由醫院先墊款或出現理賠金爭議。

為減少民眾申請醫療險理賠的繁瑣奔波,壽險公會推動「保險理賠醫起通」,截至目前運作已逾2年,先前加入的醫院多半為中小型醫院,隨台大醫院、台北榮總及長庚醫院3家大型指標院所今年底加入「保險理賠醫起通2.0」,可望大幅提高醫起通使用頻率。

談及為何選在今年加入醫起通,台大醫院及台北榮總表示,主要考量均是涉及病患個資及隱私,必須審慎看待,因此初期先觀望,待醫起通運作一段時間、確定資安無虞,再正式加入。

台大醫院副院長婁培人接受中央社採訪時透露,大型醫院掌握病人隱私,相對更重視資安防護,壽險公會有向醫院說明醫起通資安機制,並經雙方資訊工程師對接了解,評估安全規範符合台大醫院要求標準,同時考量醫起通服務對病人有益,因此同意簽約。

北榮副院長李偉強指出,除了顧慮涉及病患個資必須審慎評估外,北榮未在醫起通上線時即加入,還有另一項考量,因南山人壽2017年已找上台北榮總,自2018年6月起雙方推出「出院理賠金抵繳」服務,後續保誠人壽也加入與北榮合作行列。

根據北榮內部統計,截至目前為止,南山人壽及保誠人壽累計出院即理賠件數達到180件,累計給付金額達新台幣1320萬元。

目前壽險公會推出的保險理賠醫起通還無法達到「出院即理賠」,根據壽險公會內部預估,技術面要到位,最快還需要1至2年時間。

婁培人點出,壽險公會希望推動「出院即理賠」的立意良善,若能實現,病患將不必為出院費還得先借錢周轉,但要達到「出院即理賠」並非易事。

第一,在病人出院結帳時,醫院和保險公司請款,保險公司若無法馬上給付,醫院現金流將存在一定風險;第二,若由醫院先墊款,後續病患與保險公司一旦出現糾紛,保險公司不願理賠或大砍理賠金額,醫院將承擔呆帳風險。

婁培人進一步建議,壽險公會若要實現「出院即理賠」,雙方必須先設想完善配套措施,例如保險公司可事前審核或採定額給付等,避免良好政策反而波及醫院經營。

李偉強則分享北榮經驗,各家保險公司都有各自內規,但醫院不可能為各家保險公司客製化作業程序,若未來保險公司可透過壽險公會整合一套「出院即理賠」共同作業程序,將是好事一樁。

李偉強表示,以北榮與南山合作為例,在病患入院時,醫院會告知有「出院即理賠」服務,若病患為南山保戶,醫院會先替病患結算醫療費用、開立診斷證明並傳送給南山,南山收件後結算理賠金額,約在2天內將款項給付給醫院,待病患出院時,收據會顯示壽險公司理賠抵繳款項及剩餘病患應自費金額。

金管會保險局長施瓊華肯定壽險公會拋出「出院即理賠」構想,但直言需要時間努力,若要做到出院理賠金抵繳,機制一定得讓醫院放心,壽險業必須討論訂出規則,包括壽險公司抵繳先後順序,及如何達到系統即時性以便在短時間結算理賠金額等。

施瓊華提到,目前各家保險公司實支實付商品額度及給付項目都不同,未來若要達到出院即理賠,商品規格具統一性會較好處理,若實支實付商品設計得過於複雜,勢必相對難以產生服務效益,或者要以較好結算的日額型先行等。(編輯:郭無患)1120729

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